REVISTA

Infusiones continuas polimodales como analgesia intraoperatoria en perros

Valoración Valoración: 4 Estrellas

Descripción: La combinación en infusión de dexmedetomidina, morfina, lidocaína y ketamina reduce las necesidades de isoflurano (CAM) en un 90%

TITULO FUENTE ORIGINAL:

Effect of dexmedetomidine, morphine-lidocaine-ketamine, and dexmedetomidine-morphine-lidocaine-ketamine constant rate infusions on the minimum alveolar concentration of isoflurane and bispectral index in dogs.

AUTORES:

Ebner LS, Lerche P, Bednarski RM, Hubbell JA.

REVISTA ABREV.:

Am J Vet Res.

AÑO:

2013

REFERENCIA:

Jul;74(7):963-70.

DOI:

10.2460/ajvr.74.7.963.

RESUMEN ORIGINAL:

Objective To determine the effect of dexmedetomidine, morphine-lidocaine-ketamine (MLK), and dexmedetomidine-morphine-lidocaine-ketamine (DMLK) constant rate infusions on the minimum alveolar concentration (MAC) of isoflurane and bispectral index (BIS) in dogs. Animals 6 healthy adult... + Leer más

Objective

To determine the effect of dexmedetomidine, morphine-lidocaine-ketamine (MLK), and dexmedetomidine-morphine-lidocaine-ketamine (DMLK) constant rate infusions on the minimum alveolar concentration (MAC) of isoflurane and bispectral index (BIS) in dogs.

Animals

6 healthy adult dogs.

Procedures

Each dog was anesthetized 4 times with a 7-day washout period between anesthetic episodes. During the first anesthetic episode, the MAC of isoflurane (baseline) was established. During the 3 subsequent anesthetic episodes, the MAC of isoflurane was determined following constant rate infusion of dexmedetomidine (0.5 μg/kg/h), MLK (morphine, 0.2 mg/kg/h; lidocaine, 3 mg/kg/h; and ketamine, 0.6 mg/kg/h), or DMLK (dexmedetomidine, 0.5 μg/kg/h; morphine, 0.2 mg/kg/h; lidocaine, 3 mg/kg/h; and ketamine 0.6 mg/kg/h). Among treatments, MAC of isoflurane was compared by means of a Friedman test with Conover posttest comparisons, and heart rate, direct arterial pressures, cardiac output, body temperature, inspired and expired gas concentrations, arterial blood gas values, and BIS were compared with repeated-measures ANOVA and a Dunn test for multiple comparisons.

Results

Infusion of dexmedetomidine, MLK, and DMLK decreased the MAC of isoflurane from baseline by 30%, 55%, and 90%, respectively. Mean heart rates during dexmedetomidine and DMLK treatments was lower than that during MLK treatment. Compared with baseline values, mean heart rate decreased for all treatments, arterial pressure increased for the DMLK treatment, cardiac output decreased for the dexmedetomidine treatment, and BIS increased for the MLK and DMLK treatments. Time to extubation and sternal recumbency did not differ among treatments. Conclusions and Clinical

Relevance

Infusion of dexmedetomidine, MLK, or DMLK reduced the MAC of isoflurane in dogs. 

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COMENTARIO DE IGNACIO, S?NDEZ CORDERO

En este trabajo los autores estudian la capacidad de reducción de la CAM del isofluorano de varios fármacos sedantes y analgésicos. Por un lado se valora los efectos de una infusión continua de dexmedetomidina (DEX), luego una combinación muy empleada durante el periodo perioperatorio de varios fármacos (MLK: morfina, lidocaína y ketamina), y... + Leer más

En este trabajo los autores estudian la capacidad de reducción de la CAM del isofluorano de varios fármacos sedantes y analgésicos. Por un lado se valora los efectos de una infusión continua de dexmedetomidina (DEX), luego una combinación muy empleada durante el periodo perioperatorio de varios fármacos (MLK: morfina, lidocaína y ketamina), y por último la combinación de la DEX junto con el MLK. De manera simultánea a la determinación de la CAM, se emplea un monitor de consciencia muy empleado en medicina humana (Indice bispectral, BIS). Según los resultados obtenidos en este estudio el empleo de infusiones continuas de éstos fármacos reduce en gran medida las necesidades de anestesia inhalatoria, llegando incluso a no ser casi necesario el uso de Isofluorano para el mantenimiento de la anestesia general cuando administramos DEX+MLK. Esto podría ser interesante en el manejo de pacientes críticos en la clínica de pequeños animales. Los efectos cardiovasculares que producen la administración de estos fármacos son clínicamente aceptables, siendo más marcados en las combinaciones que tienen DEX, como era esperable, ya que se trata de una agonista alfa2, que producen un aumento de la poscarga, y una reducción de la FC y por tanto una reducción del gasto cardiaco. La recuperación fue más suave en los protocolos en los que llevaban D, MLK o D+MLK, cuando los comparaban con ISO solamente. Esto podría considerarse como una ventaja en muchas condiciones clínicas, en las que nos interesa que los animales se recuperen tranquilos. Por último, se puede concluir que el valor de BIS podría ser un indicativo del nivel de inconsciencia, tal como que se ve en otros trabajos anteriores, y podemos decir que cuando incluimos varias infusiones continuas de fármacos analgésicos en nuestro protocolo anestésico obtendremos valores de BIS más altos, lo que sugiere que el grado de hipnosis necesario para obtener un plano de anestesia adecuado serán menores.

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